院長ブログ – ページ 2

整形外科肥満症ウェブ講演会があり拝聴しました。加齢に伴う腰部脊柱管狭窄症や変形性膝関節症には肥満の関与が高いと言われています。最初に帝京大学整形外科の中山先生の講演「整形外科が行う肥満治療」を拝聴しました。大学に運動器ダイエットサポート外来も担当されており減量をサポートする仕組みを構築されているそうです。待機手術患者さんのBMIは平均30以上が3割と多いので減量をサポートすることは運動器疾患の改善につながります。肥満がリスク因子となる疾患として下肢の変形性関節症や腰部脊柱管狭窄症だけでなく母指変形性CM関節症も関与するとのことで脂肪組織から分泌されるアディポ（サイト）カインが関与するとされます。減量により慢性疼痛の改善はエビデンスがあります。疼痛、運動機能改善には10-20%の減量が有用とされます。食事・運動療法がこれまでの治療の中心でしたが限界もあり、2024年から保健適応になった肥満症治療薬（GLP1受容体作動薬:セマグルチド）による薬物療法について紹介されました。BMI27以上、変形性関節症,高血圧・脂質異常・2型糖尿病が一つある方には運動療法（プール、筋力強化）・栄養指導（30回咀嚼など）を行っても改善のない患者さんにセマグルチド治療適応があり1ヶ月おきに増量していくことで15%の減量が期待できるとのことでした。（施設要件あり）整形外科医も肥満症治療にも目を向けることでQOLの向上を目指す重要性を教えて頂きました。

次いで帝京大学内科の宇野准教授の「これからの肥満症治療～内科医からの視点で～」を拝聴しました。肥満（BMI25以上）と肥満症の違いは健康障害があり内臓肥満がある場合肥満症と診断されます。特にBMI35以上は高度肥満症と診断され食事・運動療法、薬物治療の適応があります。生命の維持に肝臓由来や血液・骨髄由来の臓器連携ネットワークがあります。糖尿病患者はコロナ感染後の死亡リスクも高く肥満症の合併を配慮して治療することが重要とされています。GLP-1受容体作動薬による肥満症治療が近年注目されていますが、施設内に内科専門医が必要など施設要件があります。肥満の病態、薬剤特性を吟味して肥満合併症を予防を念頭において治療薬を選択していくとのことでした。

4/12 花の香酒蔵会に行きました。産土（うぶすな）という日本酒のファンでこのような機会はないと思い博多駅からバスに乗り熊本の酒蔵まで行きました。博多駅からバス10台出ており会場には1000人以上の満員状態でした。振る舞い酒やイベントで盛り上がっていました。ここの社長は東洋美人の山口の澄川酒造でも修行されたそうで香りの良さには通じるものがあるような気がします。会場で購入すると持って帰るのが大変なので事前の申し込みしているので届くのが楽しみです。

4/5が開院14周年でした。長いようで短いような年月ですが医師人生の中で一番充実している14年でした。これからも地域医療に貢献していく所存ですので、とよた整形外科クリニックをよろしくお願いします。

スタッフが玄関に花を飾ってくれました。感謝です。

毎週日曜日はKスタジオで筋トレしていますが4/5の桜が満開だったので写真に納めました。やっと春らしくなってきました。

ちぐまプリマー新書の「友だち幻想」（菅野仁）を読みました。タイトルにも惹かれましたが世界一受けたい授業で又吉直樹氏が紹介した本ということで話題になったそうです。社会学者である著者が人間関係でつまづきを感じる中学生・高校生向けに書いたそうですが老若問わず共感されているとのことでした。人と人とのつながりについてわかりやすい言葉で語りかけてくれます。人は自己充実と他者との交流（承認など）を幸福と感じますが他者には脅威の源泉であったり生のあじわい（歓び）といった二重の側面があるそうです。いない人の悪口を言う「スケープゴート理論」や「メール即レス」のような同調圧力などを紹介し、同質性共同性にこだわらず、やり過ごすといった対応も必要とのことでした。倫理的なルールを共有して気に入らない相手とも併存する作法を身につける、教育することが重要とあります。教育の現場では先生は生徒の記憶に残らない方がいい、家族間で子供に可能性があることは必要であるが限界があることも教える必要がある、と述べています。傷つきやすい私との付き合い方として信頼できる他者を見つけることが必要であるが自分を100パーセント理解する他者は存在しないということを認識する（人席できていないことを友だち幻想）ことで、コミュニケーションを妨げる阻害語としてウザい、ムカつく、ヤバイなどをあげ読書をすることが他者との対話能力を鍛えることになると述べてあり、老若問わず共感することが実感できました。

https://www.chikumashobo.co.jp/special/friend_illusion/

木曜午後のランチタイムに行きつけの湯田の和のだしごとうの新作ラーメンを食べに行きました。桜が乗っており、筍も旬の素材で出汁も和風で普段ならスープはほとんど飲まないのですが箸が止まりませんでした。春にぴったりのおすすめ和のテイストのラーメンです。

山口市道場門前裏のknotのカレーを食べに行きました。２回目です。

3種類のカレーを楽しめました。パクチーも普通は食べないのですがカレーと一緒なら食べれました。

一ノ坂川の桜もほぼ満開で夜桜が綺麗でしたので撮影しました。桜色に撮影するのは難しいですね。

先日クリニックに山口県から「やまぐち健康経営企業」の賞状とステッカー、掲示物が送付されてきました。当院でのスタッフの健康診断受診の取り組み、月１回勉強会での全員ストレッチ、オフィスで野菜などの取り組みを評価して頂きました。

3/20 済生会山口総合病院新病棟完成式典があり山口市医師会長として参加しました。支部会長でもある村岡県知事のご挨拶の後、済生会理事長、山口市長などのご挨拶の後、郷良院長から新病棟の概要説明がありその後病棟案内がありました。集中治療室、手術室なども見せて頂きその広さと最新の設備に感嘆しました。当院からも多数の患者さんを紹介、救急でもお世話になっていますので今後の発展をお祈り申し上げます。