院長ブログ – ページ 2

12/20 第10回山口中央OLS研究会がウェブであり座長として参加しました。講師はかわさき整形外科リウマチクリニックの林綾野先生で「ゼロから始める骨粗鬆症治療〜メディカルスタッフ編〜」を拝聴しました。横浜市東部病院での骨粗鬆症治療に関する薬物テンプレートによる禁忌回避、放射線技師によるCT画像での脊椎圧迫骨折の病出を整形外科医と連携する、栄養士によるカルシウム自己チェック表、看護師による問診から骨粗鬆症リスクのある患者さんのピックアップ、骨粗鬆症治療薬（特に骨形成促進薬）の導入に対する工夫として患者さんの自己決定によりアドピアランスの向上が期待できる、治療効果の後に副作用も伝える（ポジティブからネガティブ）ことで受け入れやすいとのことでした。自己注射薬では連日製剤より週二回製剤が受け入れられやすいとのデータもあるとのことでした。継続率を上げるための工夫としてYAM値のみに注目するのではなく骨代謝マーカーにも注目すること、継続することに対する賞賛、価値観、目標を治療と一致させる、チーム連携（多職種でサポート）、患者さんへの声掛けと観察などの重要性を教えて頂きました。神奈川県の骨粗鬆症検診率0.5%という低さ（山口県3.8%）から神奈川県骨を守る会の取り組みも紹介されました。

次いでかわさき整形外科・リウマチクリニックの武田院長の「ゼロから始める骨粗鬆症治療～医師編～」を拝聴しました。先生の前任の横浜東部病院での骨粗鬆症性骨折における骨粗鬆症治療介入率を1割から8割に増加したご経験には感心しました。橈骨遠位端骨折から始まることの多いのでお知らせ骨折であること、脊椎骨折はいつのまにか骨折が多い、差し迫った骨折のリスクがある方にはゴールを目指した治療として3年でYAM70%以上を目指すことが理想的です。骨形成促進剤はテリパラチド、アバロパラチド、ロモソズマブがあり椎体骨折、非椎体骨折にも骨折予防効果にエビデンスがあります。骨粗鬆症診断には骨密度測定が必要で特にDEXAでの検査が有用です。骨質の指標としてTBSを利用して骨折リスクが高い方の抽出に有用、慢性腎疾患で腎機能低下例にも工夫して投与、治療介入、中断防止、継続には看護師との役割分担が必要とのことでした。OLS継続のポイントとしてできることからやる、ひとの時間を削らない、チームのビジョンを明確にする、根回しをする、スタッフの収益への意識、持続可能な体制などを教えて頂きました。

痛みを考える会イン吉南がKDDI維新ホールであり参加しました。講師は小郡第一病院整形外科米村先生が「慢性疼痛を来す腰椎疾患についてー神経障害性疼痛を中心に」を拝聴しました。痛みの分類（急性、慢性、侵害受容性・神経障害性・痛覚変調性）、疫学、慢性疼痛のメカニズム、腰椎疾患での神経障害性疼痛の中でも代表的な腰部脊柱管狭窄症、腰椎椎間板ヘルニアの症状、治療（投薬、ブロック、手術）について解説をして頂きました。

次いで山口大学整形外科西田講師で「山口大学脊椎脊髄外科外来　症例紹介からみる鑑別疾患と疼痛アプローチ」を拝聴しました。診断に悩む症例について提示されました。感染性心内膜炎による化膿性脊椎炎、第1/2腰椎椎間板ヘルニアの脱出例（腫瘍との鑑別）も勉強になりました。神経障害性疼痛の症状（特に自覚的なしびれ）、問診での質問のコツ、画像診断、頚髄症の画像診断（dynamic canal stenosis,不安定性2mm以上、椎間可動性10度以上で手術適応)、手術適応（高齢者では10秒テストが以前20回以下と言われていたが最近は18回以下）、手術術式（山口大学服部式など）を詳細に教えて頂きました。又頚椎神経根症の診断、保存的治療（Miro-Cens studyによるミロガバリンの治療有効例の紹介、頚椎症性筋萎縮症の特徴として回外筋筋力低下、デュロキセチンによる尿閉）、神経内科的疾患（筋萎縮性側索硬化症、CIDP)など脊椎外科医ならではの視点で教えて頂きました。

12/11 月１回の勉強会の日にミーティング後に年末恒例のクリニックの大掃除をしました。年末恒例ですが4月から木曜日が休診となり、月１回勉強会を行うことで院内の問題点や伝達事項を共有できたことは貴重でした。今年も残り半月ですがスタッフと一緒に頑張っていきます。

12/6 福岡で骨粗鬆症講演会があり参加しました。最初に帝京大学教授の井上大輔先生ので骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン2025改定のポイントを拝聴しました。骨粗鬆症性脆弱性骨折（脊椎圧迫骨折、大腿骨近位部骨折など）によりADL,QOLが低下します。メタボなどによる心血管イベント（heart attack)と同様、ロコモによる骨粗鬆症イベント（bone attack)も早期治療が重要です。骨粗鬆症診断は脆弱性骨折があれば骨粗鬆症と診断し治療開始します。鑑別疾患で続発性骨粗鬆症で最も注意すべきは骨軟化症で石灰化障害でALP(アルカリフォスファターゼ）が低下します。健康寿命の推進に高血圧、糖尿病、脳卒中の非感染性疾患に加えて近年骨粗鬆症、認知症が含まれ、特に骨粗鬆症は治療介入により70%改善するとされています。骨粗鬆症改定の３つのポイントでgoal directed treatment,imminent fracture risk,anabolic firstについて解説されました。goal directed treatment は3年以内にTスコア-2.0を目指す（YAMで70%換算）、骨折リスク低下には大腿骨近位部の骨密度の増加が最も重要、imminent fracture（差し迫った骨折）は骨折後1年以内に骨折するリスクが高いので既存（椎体骨折）があれば早期に治療開始が必要であること、anabolic firstは骨折リスクの高い骨粗鬆症は骨形成促進剤で治療開始することが望ましく具体的指標として骨密度がYAM60%未満、1椎体骨折とYAM70%以下、グレード3の1椎体骨折、2椎体骨折の方に勧められます。薬剤のエビデンスはビスフォスフオネート製剤（アレンドロネート、リセドロネート、ゾレドロン酸）とロモソズマブが推奨度高いとのことでした。

次いでそうえん整形外科宗園先生の骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン2025改定を踏まえたロモソズマブの位置づけがありました。若年者（50-60才）の骨粗鬆症は椎体骨折に効果のある薬剤、70才以上は大腿骨近位部骨折に効果のある薬剤選択が必要です。ロモソズマブは骨密度上昇効果と骨折抑制効果が高い薬剤で大規模試験でも骨吸収抑制剤に比較して有意差がありました。日本での承認後心血管イベントの報告が多かったですが過去一年以内の心血管イベント発生例を禁忌とする警告が出てから最近の報告では心血管イベント発生は有意差なしとのことでした。ロモソズマブは椎体骨密度上昇効果が高く、遠隔椎体骨折の抑制効果も高く、大腿骨近位部骨密度上昇効果も期待できるとのことでした。薬剤選択において大腿骨近位部骨密度上昇効果を目標値に達するにはロモソズマブ→デノスマブが有効な選択肢となるとのことでした。

最後に骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン2025改定がもたらす臨床変化と実践的アプローチについてディスカッションがあり各演者の先生方のご意見が参考になりました。。

京都大学院 地域医療システム学 臨床疫学グループの土方 保和 先生の

脊椎外科医の職業被ばくと画像支援機器を考える 『整形・脊椎外科診療における被ばくの7つの疑問を解き明かす』をウェブで拝聴しました。近年脊椎外科医の放射線被曝が問題視されており興味深く拝聴しました。脊椎外科医は放射線透視下に脊髄造影（最近は大学以外はほとんどされないようですが）、神経根ブロックを行うことが多いので透視の中に手指が入ることがあり手指の爪の線状変化（黒色線状）などが生じやすく、皮膚がんのリスクも高くなります。先生の研究では水晶体の被曝もあるので白内障のリスクも高くなるとのことでした。対策としてはできるだけ照射する範囲を絞って手指が入らないようにすることを改めて意識させられました。透視野に手を入れるのに鉛グローブをしていたら安全か？というのは直接線による被曝は増加する可能性があるとのことでやはり手をかざさないに越した方がよい、鉛ゴーグルは放射線を60％カットしてくれるので有用とのことでした。神経根ブロックでは透視野に手指を入れないことは私もかなり意識してやっていますが今後も十分気をつけたいと思います。

11/29山口医師会館で令和7年第2回JMATやまぐち災害医療研修会があり参加しました。

山口県の災害医療体制について山口県健康福祉部山根氏からお話しがありました。山口県の災害時医療救護体制は災害対策基本法に基づき山口県地域防災計画に基づき各市町村が作成しています。県保健医療福祉調整本部（DMAT調整本部）を中心にして各地域の災害拠点病院（DMAT活動拠点本部）があります。山口市では山口赤十字病院が災害拠点病院になります。大規模災害時において都道府県災害対策本部の下に医療保健福祉支援の司令塔である保健医療福祉調整本部を設置して関係機関との連携、情報分析、保健医療活動チーム（DMAT,DPAT,JMAT,JDAT,DHEAT,DWAT,JRAT,JDA-DAT,DICT,日赤救護班、保健師チーム）の派遣調整等を一元的に実施します。山口県DMAT調整本部ではTeamsによるオンラインミーティング、ワンドライブ、ラインオープンチャットなどデジタルツールを利用して情報の共有化を図ります。そのほか電子処方箋の活用、災害時保健医療福祉活動支援システム（D24H）の活用による避難所支援、災害診療記録JSPEEDについても活用するとのことでした。

次いでWOTA株式会社国内防災事業部渡邉氏の能登半島地震の学びから安全安心を解決する取り組みを拝聴しました。

最後に日本トイレ研究所の加藤氏の災害時におけるトイレ問題は命と尊厳に関わるを拝聴しました。断水下避難所で一番必要なのもの、問題になるのが簡易トイレです。災害時に仮設トイレ設置できるのは1週間以内に50-60%とのことでこちらを改善するプロジェクトも紹介されました。携帯トイレも正しい使用法、簡易トイレ、マンホールトイレ、仮設トイレなどの解説、災害時トイレ衛生管理講習会、トイレからはじめる防災ハンドブックの紹介をしていただきました。

携帯トイレお勧めサイトです

https://www.toilet.or.jp/wp/wp-content/uploads/2025/10/00-01_tekigou_list.ver_.1.0_20251015.pdf

11/23 山口市コンコンパークでKスタジオのダンススタジオダブクエ第１回発表会があり私も開会の言葉を述べさせてもらいました。キッズダンスの生徒総勢70名がクラス別にグループダンスを披露した後、ゲストの福岡のプロダンスチームThe Romanticのダンサーとのコラボダンスやソロの見せ場もあり、The Romanticのプロのダンサーのコーナーではまるでドラマのようなダンスで会場を魅了していました。最後に袖丘社長の挨拶の後ダンスを踊ったキッズたち限定で餅まきがあり子供達も応援に来ていた両親・家族も大いに盛り上がったイベントでした。

2025年11月20日山口グランドホテルで国民医療を守るための総決起大会があり、山口市医師会長として参加しました。日本医師会茂松副会長、日本歯科医師会高橋茂人会長、日本薬剤師岩月進会長、日本看護協会秋山朋也会長の挨拶の後、各都道府県医師会の代表が挨拶され、中国四国地区代表として加藤会長が決意表明されました。最後に日本医師会角田徹副会長の頑張ろうコールで終了しました。続いて山口県民の健康と医療を考える会決起大会があり山口県加藤智絵栄医師会長の挨拶の後山口県平屋副知事、自民党友田山口県連幹事長の来賓挨拶の後山口県歯科医師会、薬剤師会、看護協会会長の決意表明の後山口県病院協会神徳会長の頑張ろうコールがありました。

11/13NETFLIXで待望の「イクサガミ」が配信されました。岡田准一が脚本、演技指導等を行うとのことを聞いて興味を持ち今村翔吾による原作（イクサガミ天知人神全４巻）をオーディブルで聴きましたがまさに名作でした！明治11年に天龍寺に集まった292人が蠱毒（こどく）という遊び（木札の奪い合い）を繰り広げる物語で主人公嵯峨愁二郎と12歳の少女双葉を中心に腕に自信のある強豪たちと繰り広げる戦いを描いた作品です。原作を読んでから観ると背景やキャラクターのマッチングやギャップがわかります。週末じっくり鑑賞したいと思います。是非興味のある方はご覧ください。

https://www.youtube.com/watch?v=xSQDyBrfJ_4

令和7年度山口市医師会・吉南医師会合同学校医研修会があり参加しました。講師はてるクリニックの芳原輝之先生で「不登校の背景にあるもの～思春期・青年期の心のあり方について考える～」を拝聴しました。不登校の現状として小中学34万人、高校6.9万人と過去最多でクラスで1人は不登校という現状でコロナ禍以降増加傾向にあるそうです。原因としていじめなどより学校生活に対してやる気が出ない、不安・抑うつなどが多く、山口県でも2024年度4031人とのことでした。思春期の心の発達について、子どもの自我は幼少期は家族から、小学校前後から友人、学校など外部からの刺激により無意識に形成されてきます。学校や仲間集団との関係性構築がうまくいかなかった場合、発達過程を逆行し家族のふところ深く潜りストレスを減らそうとしますが親への心理的な過剰接近に繋がったり、精神発達上のストレスへとつながっていくそうです。思春期の発達は前進と後退の繰り返しでその子に応じた発達の形があります。学童期は勝つことと負けることを経験して褒められることと叱られることのバランスが崩れるると自己評価が低くなる、学童期から思春期で周りから見られる自分を認識するようになり、思春期で身体成長、同性・異性の意識、友人との繋がりへの依存、不安や衝動性、容姿などに興味を持つのでこの変化を肯定的に受け止めることも重要とのことでした。学校欠席する葛藤を持ちながら学校活動に参加できない不登校は子供の自我を外的に支える、家族と学校の支持機能がバランスを崩している状態と言えます。不登校の経過中にみられる諸現象として不登校の前に心の葛藤が高まると腹痛、頭痛、吐き気など心身症的な身体症状で表現し予期不安、脅迫症状、抑うつ症状など神経の変調が生じて親に助けを求められず（母親には過剰に甘えたり父親を避けるなど）、不安や焦燥感家庭に引きこもったり、家庭内暴力などが生じ、親も挫折を感じ、両親の対応に差がありすれ違いから母親が追い詰められやすいので、この機会に両親が話し合いお互いの心を開く努力が求められ、その後心理的葛藤が落ち着いてくると不登校の回復につながるとのことでした。子どもも家庭外の世界に目を向けて辛抱強く親が支えてあげ、外部からの働きかけが噛み合うと子供は外の世界に一歩踏み出せるそうです。不登校への援助には王道はなく子どもの立場に立ってが今何を必要としているかを親と医療者、関係者が話し合い子どもが変化するための固有の速度を尊重すること、子どもの心の中に、助けてもらったという実感ではなくしんどかったが何とか自分の力で乗り越えたという実感が残ることであることをお話しされました。非常に勉強になるとともに現代の不登校に対するアプローチの貧しさを痛感しました。