院長ブログ – ページ 2

第14回やまぐちスポーツ整形外科フォーラム長州スポーツ整形塾が山口グランドホテルであり参加しました。わだ整形外科クリニック院長和田誠先生の「肉離れに対するPRP,ハイドロリリースの実際」の講演を拝聴しました。肉離れのエコーはMRIと同様に診断に有用なツールです。大腿直筋は起始が下前腸骨棘と寛骨臼で膝蓋骨と大腿骨が停止部です。肉離れは筋内腱の解剖が重要です。MRI分類の奥脇分類のタイプIの軽傷でもエコーで筋内腱外側に損傷がある症例は復帰を慎重に行う必要があるとのことでした。ハムストリング肉離れも頻度が高く半膜様筋と半腱様筋は坐骨結節が起始部が別れており両起始部が断裂したり共同腱部の断裂は3ヶ月以上スポーツ復帰困難例は手術が必要とのことでした。エコー評価のコツは単軸で診て長軸で筋損傷の程度を見ていくそうです。ハイドロリリースは肉離れ後に坐骨神経と癒着して痛みが残存する場合に適応がありリハビリでモビライゼーションも行うと効果的とのことでした。

次いで札幌医大整形外科寺本教授の「スポーツ活動に伴う足関節の外傷と障害」を拝聴しました。スキーチームのオリンピック帯同も多数経験された先生のお話でした。足関節捻挫は幅広い年代で多く内がえし（回外）捻挫と外がえし（回内）捻挫と定義されています。うち返し、外返し、内反、外反ではないことも強調されました。新鮮例で軽傷ではPOLICE（適度な荷重や負荷を早期に行う）、重症例では初期固定後可動域、背屈位で荷重訓練を行うそうです。エイトフィギュアキャストを教えて頂きました。最近問題になっている足関節捻挫後慢性足関節不安定症CAI(chronic ankle instability)についても解説して頂きました。givi giving wayの症状、先生が開発された前方引き出しテストを定量化する器械も紹介して頂きました。エコーによる評価で靭帯損傷か腓骨の剥離骨折かを鑑別できます。手術適応はリハビリをしっかりしても患者の不安定感と医師の診断が一致することです。手術は靭帯が残っていれば足関節鏡視下で行われるそうです。足関節捻挫後の痛み取れない場合に足根骨癒合症、距骨骨軟骨損傷、足関節後方インピンジメント症候群の合併も教えて頂きました。遠位脛腓靭帯損傷は背屈と足部外旋で生じsyndesmosis損傷と言われエコーでの診断で外旋ストレスで3mm以上開大あれば手術適応とのことを教えて頂きました。

「その腰痛見逃していませんか？高齢者椎体骨折の正しい診かたと治しかた」という大阪府済生会中津病院整形外科星野雅俊先生の講演をウェブで拝聴しました。

有痛性骨粗鬆症椎体骨折の診断と治療について骨粗鬆症性椎体骨折診療マニュアルや大阪市立大学の研究成果を含めて詳細に解説して頂きました。脊椎骨折の臨床症状としては体動時の腰痛以外で高齢、外傷、ステロイド使用などの危険因子、back pain inducing testなどで診断率が上がりレントゲン写真で多発性椎体骨折の際に仰臥位側面像で開大するなど診断に有用で早期診断にはMRIが有用とのことでした。鑑別診断では腫瘍と感染でやはりMRIが有用です。T2強調像での椎体内高信号は予後不良の因子であるとのことでした。治療のゴールは疼痛コントロール、ADL改善のみでなく続発性骨折の予防も重要です。2週間ベッド上安静は有用でコルセットは重症化の抑制には有用でした。骨粗鬆症治療薬は鎮痛剤とテリパラチドの組み合わせがビスフォスフオネート製剤より痛みの改善に有用とのことでした。椎体形成術（BKP)は低侵襲手術（ただし全身麻酔）で日本では2023年には18000件施行され,骨折部に異常可動性を有する場合に有用で疼痛の速やかな改善が得られるとのことでした。適正使用指針も紹介され禁忌（椎体後壁の損傷、欠損、感染など）や慎重な適応（椎体骨折が複数でアライメント不良、急性期）など示されました。新鮮骨折でも1ヶ月で画像診断で予後不良の症例には適応を慎重に選択すれば予後良好であることもを示して頂きました。

昨年4月から当院は木曜をお休みにしたので昼のランチを時々散策していますが今回おすすめは山口市若宮町のいくこキッチンさんの弁当です。

全て手作りで野菜も多くバランスの良いランチが食べれます。

デザートも入っているのですが、別売りのおはぎのスイーツもおすすめです。

日本医師会ではがん検診についての理解を深めるためにショート動画を配信しています。

ご参考になれば幸いです

https://www.youtube.com/shorts/tMVnccL9zCE

博多に行った際に東京に行った時に満席で入れなかったキルフェボンの喫茶コーナーで食べました。いちごのタルトだけで10種類以上あり迷いました。さすがに美味しかったです。

https://www.quil-fait-bon.com/menu/?tsp=10

まだ寒い日が続きますが、スポーツクラブで運動して温まった日にもち吉のソフトクリームを食べました。今月の限定チョコとソフトのハーフで頂きました。たまにはいいですね。

2/22 令和8年山口県臨床整形外科医会研修会があり参加しました。鎌ヶ谷総合病院整形外科・リウマチ科の望月副院長の「関節リウマチの実践的治療戦略」を拝聴しました。関節リウマチの治療は臨床的寛解、構造的寛解、機能的寛解がありそれぞれDAS28、TSS(シャープスコア）、HAQの点数を参考に治療を行ないます。リウマチ早期に治療反応がよい時期に適切な薬剤を使用することが重要とされます。T2T(treat to target)実践のゴールとして寛解を目指していますが治療の効果が不十分の時（D2T)の際に治療の変更、包括的アプローチを検討する必要があります。高齢者の場合は合併症（間質性肺炎、腎障害、肝炎があるので治療の選択肢が限定されます。標準治療はMTX(メトトレキサート)を使用しますが最近皮下注射があり有効性と安全性が高く副作用も比較的少ないとされます。MTXは初回週4-8mgで開始して症状見ながら早期に増量していく方が治療反応性がいいですが単剤では7割しか寛解しないそうです。MTX皮下注射製剤は有効性が高く副作用が少ないとのことで内服で副作用があっても皮下注射で3/4は継続できるとことでした。リウマチ治療の目標は関節破壊（特に急速関節破壊）の抑制が重要です。現在では生物学的製剤、JAK阻害薬があり、MTX効果不十分な場合に効果が期待出来ます。

2/14山口市医師会・吉南医師会合同女性部会研修会があり参加しました。講師　はフリーアナウンサーの小林 愛子さんで「薬膳茶～身体の声に耳を傾け 四季を楽しみましょう～」というご講演を拝聴しました。薬膳は中国の伝統医学に基づいて心身を整える食事法で季節や体調に合わせて食材を選べて医食同源、心身一如の考え方に通じています。薬膳の魅力は人の体調に合わせた提案ができ、自分に向き合え、身近な食材で実践ができるといった魅力があるとのことです。冷やす性質を陰、温める性質を陽のバランスをとり、生命のエネルギーの気、身体の栄養の血、身体を循環する水の要素のバランスが崩れると体の不調が起こるとされます。熱、温、平、涼、寒の五性、酸、甘、辛、苦、鹹（かん）の五味などに合う食材を教えて頂きました。本日の薬膳茶として杜仲茶、棗（なつめ）、玫瑰花（マイカイカ）を飲ませて頂きました。テーマは素敵女子とのことで自分の心身に耳を傾けその時その時で必要なものを取り入れることが大切とのことでした。

2/8衆議院選挙、県知事選挙と積雪が重なりましたね。夕方クリニックに行くと４.５cmの雪が積もっていたので家内と雪かきして凍結剤を撒いておきました。2/9朝来てみるとクリニック玄関前は効果覿面でスタッフにも好評でした。やはり備えあれば憂いなしですね。最後の写真は雪だるまを作ろうと思いましたが手が寒いのでやめましたが私の作です。

2/1 第26回　山口・吉南地区地域ケア連絡会議、山口市介護サービス提供事業者連絡協議会 合同研修会があり山口市医師会長として参加しました。講師は鳥取県立厚生病院 精神保健福祉センター／国立病院機構 鳥取医療センター精神科　植田俊幸 先生で『精神疾患とケア～診断名や見かけの症状に惑わされない対応～』について講演していただきました。先生は「図解でわかる精神疾患とケア」の著書もあり専門は精神疾患と認知症です。統合失調症、パーソナリティ障害、神経発達症（発達障害、知的障害について解説してその対応について教えて頂きました。統合失調症は考えがまとまらない病気で思考障害と自我障害で思春期に起きやすいそうです。パーソナリティ障害は現実場面に不適応な行動パターンがあることを理解することが重要とのことでした。大人の社会体験が少ない、普通の社会体験をどう作るかが重要とのことでした。統合失調症や認知症での妄想は否定も肯定もしないことで発声や声のコントロールは難しいですが相手の言ったことを一旦受け止めて自分の価値判断はストップして「そうなんですね、お聞きできてよかったです。」という答え方がいいそうです。実際に何があったか確認したり気持ちに共感し、できていることを見つけ、できることを増やすこと（今の努力、過去の対処を聞いたりして、まずどうするか？）も必要とのことでした。又妄想の原因を聞いて解決策を考え、不安でたまらない人に不安の原因に囚われることは難しく、どうしてそう思うか？など質問したりして、相手の言ったことを傾聴することが重要です。発達障害（神経発達症）は自閉スペクトラム症、注意他動症や、限局的学習障害があります。注意集中、コミュニケーション、予期しないことへの対処、感覚過敏などに小さい成功体験を作って努力の価値を学ぶ事で具体的な支援ができるそうです。言っても聞かない場合に図表、絵を利用したり時間を区切り単純にわかりやすい言葉で怒らず、褒めたりして大人に相応しい常識的な行動を作ることを目指してください、とのことでした。精神疾患だけでなく整形外科で遭遇する慢性疼痛の患者さんに通じる対応もあり大変勉強になりました。