7/25山口グランドホテルで山口県臨床整形外科医会研究会があり、井上病院副院長の佐藤宗彦先生の骨粗鬆症最適治療が切り拓く脆弱性骨折なき世界〜chronic kidney disease・透析と骨粗鬆症を合併した患者の治療戦略を含めて〜を拝聴しました。ロモソズマブが心血管イベントとの関連はテリパラチドと比較したビッグデータでは差がなく一年以内の既往のある方が多いとのことが判明したとのことでした。骨折抑制もロモソズマブがより有効性が高く、生命予後も高く認知症リスクを下げるデータもあったとのことでした。ロモソズマブの継続率は他の薬剤より高いとのことでした。骨密度はロモソズマブの後の逐次療法としてデノスマブ使用継続できると上昇効果が高いとのことでした。骨粗鬆症治療においては再骨折予防も重視するパラダイムシフトが生じておりゴールを見越した治療（goal directed treatment)が求められる時代であるそうです。心血管イベントリスクは骨粗鬆症が高く認知症予防に骨粗鬆症治療も貢献するとのことでした。骨粗鬆症治療方針も骨形成促進薬から骨吸収抑制薬に繋いでいくことで骨密度上昇効果と骨折予防効果が期待できるとのことでした。骨形成促進薬の適応としては骨密度が60%未満、骨密度70%以下でも 2椎体以上脊椎骨折があるか1椎体でも圧壊率高い（grade3)ことが適応になります。先生の御施設では腎透析の患者さんが多くロモソズマブの治療経験からのご経験をもとにお話しして頂きました。腎機能低下と骨粗鬆症が関連が高くCKDの方の大腿骨近位部骨折リスクは高いこと、椎体骨折既往ある方は近位部骨折リスクも高いとのことでロモソズマブは費用対効果の高い骨形成促進薬であることを教えて頂きました。有効性、安全性、利便性、医療経済性、再投与可能などのメリットも理解できました。
